健康福·重疾险

青年良品费用低 确诊即赔


短期健康保险产品投保须知书
一、投保须知
1. 投保地区
本保险产品为健康福·重疾险（保1年），由国泰财产保险有限责任公司（以下简称“国泰产险”）承保，适用条款为《国泰产险个人重大疾病保险（互联网B款）（注册号：C00013332612022120168131）》，报备文件编号：国泰产险〔2022〕506号。
国泰产险将通过互联网在中华人民共和国境内（香港、澳门、台湾地区除外）开展与互联网交易直接相关的保险业务，期间将会通过互联网线上服务、短信或电话、第三方专业服务机构等方式为您提供快速、全面、便捷的保险服务。
国泰产险总部设立于上海，目前在北京、上海、广东、福建、湖北、江苏、青岛、山东、四川、厦门、浙江等11个省市地区设有分支机构。如您所在的地区不在上述所列明的范围内，国泰产险可能将无法直接并及时地向您提供面对面的线下服务，特此声明。
2. 保险单形式
网上投保为您提供电子保险单，根据《中华人民共和国民法典》第四百六十九条规定，数据电文是合法的合同表现形式，电子保险单与纸质保险单具有同等法律效力。您可以登录“支付宝-蚂蚁保-我的-全部保险单”自助查询并下载电子保险单。如您需要纸质发票，请拨打客服热线： 400-820-2288，保险公司将核对一致后开具。配送方式按照您的要求确定，配送费用由您承担。
3. 如实告知
您应如实填写投保信息，并就我们提出的询问据实告知，否则我们有权根据《中华人民共和国保险法》第十六条的规定解除保险合同且不承担赔偿责任:
(1)订立保险合同时，保险公司就被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。
(2)投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险公司有权解除合同。
(3)投保人故意不履行如实告知义务的，保险公司对于合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。
(4)投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险公司对于合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。
4. 相关授权
为了更好地为您提供保险服务，以及为依法履行反洗钱和反恐怖融资职责或者义务，您知晓并同意国泰产险的隐私保护政策（请登录官网参见《国泰财产保险有限责任公司隐私政策保护指引》），您（投保人/被保险人）同意国泰产险与提供服务的必要而委托的第三方机构合作，并允许国泰产险及与国泰产险有必要合作关系的机构将您的相关信息进行合理使用，在承保前后可以收集、整理、保存、加工、核实、调查、提供和使用您授权的及享受国泰产险服务必要的相关信息（包括但不限于健康、诊疗情况、既往病史、保险状况、个人身份证件信息和交易信息等），但法律禁止的除外。我司将通过知悉您个人信息的机构查询您的相关信息，包括但不限于投保、承保、理赔、医疗信息、个人身份证件信息和交易信息等，并允许我司及与我司有必要合作关系的机构将您的相关信息进行合理使用。国泰产险及其委托的第三方对上述信息负有保密义务。
5. 保险公司偿付能力披露信息
我公司最近季度综合偿付能力充足率、分类监管评级等信息，请登录https://www.cathay-ins.com.cn/information?list_id=132查询，偿付能力充足率符合监管规定。
6. 信息安全
我们严格遵守现行的关于个人信息、数据及隐私保护的法律法规，采取充分的技术手段和制度管理，保护您提供给我们的个人信息、数据和隐私不受到非法的泄露或披露给未获授权的第三方。
7. 投诉渠道
您在购买产品过程中，如发现本公司有关人员有违法、违规行为，或认为自身权益受到侵犯，请您保留相关证据并向本公司投诉，投诉电话：400-820-2288。
二、产品说明
1. 被保险人首次投保的年龄范围为出生满28天（不含）-65周岁（含）。投保人须满18周岁且是被保险人本人或其配偶、父母、子女。被保险人性别、年龄与保费高低具有关联性，详见产品页面的“立即开启”选项。
同一被保险人的投保份数不限，单次重度疾病保险金额累积上限：56-65岁，不超过10万。续保时保险金额不受以上限制。
2. 从事以下职业或工种的被保险人不可参保：矿工、采石工、采砂工、爆破工、高压电工程设施人员、海洋船员、潜水员、火药炸药制造及处理人、特技演员、兽师、防暴警察、特种兵、战地记者、高空作业人员、脚手架上工作人员、室外安装维修人员、桥梁隧道施工人员、空中杂技人员。
被保险人变更其职业或工种时，若新从事的职业或工种属于上述不可参保范围内的，投保人或被保险人应自变更之日起10日内以书面形式通知保险人；保险人在接到通知后有权解除本合同，并按照接到通知之日退还未满期净保险费。自被保险人从事不可参保范围内的职业或工种起发生的保险事故，保险人不承担给付保险金责任。
3. 本产品不保证续保。本产品保险期间为一年，于投保次日零时生效。保险期间届满，投保人需要重新向保险公司申请投保本产品，并经保险人同意，交纳保险费，获得新的保险合同。续保的新合同自本合同期满日次日零时起生效。续保年龄可超过65周岁，费率以续保申请提交时为准。
（1）被保险人确诊重度疾病后，保险人不接受续保。
（2）“特定重症关爱保险金”的理赔不影响续保。
（3）若轻度疾病已发生过保险金给付的，续保时保险人不再提供“轻度疾病保险金”的保障。
4. 等待期：首次投保或非续保本保险时，自保险合同生效之日起90天为等待期。预约投保等待期为60天，意外伤害引起的保险事故或续保无等待期。
在等待期内被保险人因意外伤害之外的其他原因确诊本合同约定的重度疾病、轻度疾病的，保险人不承担给付保险金的责任，并向投保人无息退还已支付的全部保险费，本合同终止。
5. 本产品保险费的支付方式分为一次性支付和分期支付。
（1）若您选择一次性支付方式：应当在订立合同时一次交清保险费。您未按照合同约定的期限支付保险费的，保险合同不生效。
（2）若您选择分期支付方式：分期支付的周期为每月，总共12期。未按约定交纳首期保险费的，保险合同不生效。
1）若您未按照约定的付款时间足额交纳当期保险费的，保险人同意您在30天宽限期内补交，补交后保险合同继续有效，且被保险人在宽限期内发生的保险事故，保险人仍将按照保险合同的约定承担保险责任；
2）若您未按照约定的付款时间足额交纳当期保险费，且在30天宽限期内仍未足额补交当期保险费的，则本合同的保险期间自上一个交费周期结束时终止，保险期间终止后（包括宽限期内），被保险人发生的任何事故，保险人不承担给付保险金的责任。
3）投保人负有支付保险费的义务，应根据本合同约定的方式全额支付保险费；若发生保险事故时投保人未全额支付保险费的，投保人应全额补足剩余保险费。同时，保险人有权在给付的保险金中扣减投保人欠交的保险费。
6. 退保/批改：若您要退保或批改，您可在“支付宝App-我的-蚂蚁保-我的-全部保单”找到对应保单进行申请。
投保人要求解除合同的，自保险人接到保险合同解除申请书之日起，本合同效力终止。保险单生效后十五天内申请退保并递交齐全退保资料的，将全额退还保险费。若投保人在保险单生效十五天后申请退保的，将退还未满期净保险费。若保险单为年交保险单，计算公式为：未满期净保险费＝净保险费×[1-(保险责任开始之日起至合同解除之日止期间的天数／保险期间天数)]，净保险费=投保人所支付的保险费×70%；若保险单为月交保险单，计算公式为：未满期净保险费=当期净保险费×[1-（当期保险责任开始之日起至合同解除之日止期间的天数/当期保险责任的总天数）]，当期净保险费=投保人当期所支付的保险费×70%。经过天数不足一天的按一天计算。如果保险人根据本合同的约定已给付保险金，或者被保险人已发生本合同约定的保险事故且尚未给付保险金的，本合同的未满期净保险费为零。
7. 理赔：出险后登录支付宝，在“我的-蚂蚁保-我的-全部保单”找到对应保单申请理赔，或尽快拨打客服电话400-820-2288进行报案，根据指示提交理赔资料；国泰产险将审核案件并对于属于保险责任的进行理赔金支付，理赔金将直接转账至被保险人名下的指定银行卡账户或支付宝账户。
8. 本产品的“120种重度疾病”分为A、B、C、D、E、F六组，被保险人确诊某组内的一种或多种重度疾病，视为保险事故发生，由保险人承担相应保险金给付责任。
9. 单次重度疾病保险金（必选）：在保险期间内，被保险人因意外伤害原因（无等待期）或在等待期后因意外伤害之外的其他原因，经本合同约定的医院的专科医生确诊初次罹患本合同约定的一组重度疾病，保险人按照本项保险责任约定的保险金额给付单次重度疾病保险金，给付后本合同同时终止。
10. 特定重症关爱保险金（必选）：在保险期间内，被保险人遭受意外伤害（无等待期）或在等待期后罹患疾病，并因该意外伤害或该疾病在本合同约定的医院中初次接受下列特定重症治疗的，保险人按照如下约定给付特定重症关爱保险金：
(1) 重症监护病房（ICU）住院治疗：对于被保险人入住重症监护病房（ICU）治疗的，保险人按照“被保险人在保险期间内累计入住重症监护病房（ICU）的天数减去5天的免赔天数后，再乘以每日ICU住院津贴金额（500元/天）”计算并给付特定重症关爱保险金。在保险期间届满时，若被保险人的本次入住重症监护病房（ICU）治疗仍未结束的，保险人将继续承担本项保险责任最长至本合同期满日后第30日（含）为止，且须以本项保险责任约定的保险金额为上限。
(2) 重症监护病房（ICU）特定治疗：对于被保险人入住重症监护病房（ICU）并实际接受了以下情形中的一种或多种治疗，保险人按照本项保险责任约定的保险金额给付特定重症关爱保险金：A.因急性心肺功能衰竭而接受了体外膜肺氧合（简称ECMO）或者体外循环治疗；B.因自主呼吸功能不能满足生理需求而行经口或经鼻气管插管或气管切开的有创呼吸机机械通气支持满24小时的治疗；C.因急性肾功能衰竭、急性酸中毒等原因而接受床旁血滤机进行的血液净化（包括血液滤过、血液透析）治疗；D.因急性心力衰竭而接受主动脉内球囊反搏（简称IABP）治疗。
对于被保险人实际发生的上述“重症监护病房（ICU）住院治疗”（和/或）“重症监护病房（ICU）特定治疗”，保险人累计给付的金额以本项保险责任约定的保险金额为上限，当达到该限额后，本项保险责任终止。
11.轻度疾病保险金（可选）：本合同保障的轻度疾病共计60种。在保险期间内，被保险人因意外伤害原因（无等待期）或在等待期后因意外伤害之外的其他原因，经本合同约定的医院的专科医生确诊初次罹患本合同约定的轻度疾病（无论一种或多种），保险人按照本项保险责任约定的保险金额给付轻度疾病保险金，给付后本项保险责任终止。
被保险人因同一疾病原因、同次医疗行为或同次意外伤害事故，同时符合本合同约定的重度疾病和轻度疾病的疾病定义且保险人已承担重度疾病保险金责任的，则保险人对该轻度疾病不承担轻度疾病保险金责任。
*具体保险责任以投保页及保单载明的为准
12. 本产品责任免除：
因下列情形之一，导致被保险人发生疾病、达到疾病状态、进行手术或入住重症监护病房（ICU）治疗的，保险人不承担保险责任：
（1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
（2）被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；
（3）被保险人故意自伤、自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；
（4）被保险人服用、吸食或注射毒品；
（5）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无合法有效行驶证的机动车；
（6）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病；
（7）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；
（8）核爆炸、核辐射或核污染；
（9）遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常。
在保险合同生效之前或在等待期内被保险人入住重症监护病房（ICU）治疗的疾病，保险人不承担“特定重症关爱保险金”责任。
除保险条款第4条“责任免除”外，本合同中还有一些免除保险人责任的条款，详见保险条款的第2条“保险责任”、第3条“等待期”、第6条“保险金额和免赔天数”、第7条“保险期间与不保证续保”、第9条“投保人、被保险人义务”、第10.1条“保险金申请材料”、第11.2条“保险合同解除”、及第12条“释义”中部分以黑体字加粗标示的内容。
13. 本合同的医院指在中华人民共和国境内（不含港澳台地区）经中华人民共和国国家卫生健康行政部门审核认定的二级及以上公立医院。
14. 受益人：本产品的受益人为被保险人本人。
三、投保声明
1. 本人已完整阅读并了解以上投保须知及投保险种的保险条款，尤其是对其中免除保险人责任的条款或约定(包括但不限于责任免除、投保人被保险人义务、保险金申请与给付等)，本人已充分理解并接受上述内容，同意以此作为订立保险合同的依据。
2. 投保时，本投保人已就该产品的保障内容以及保险金额等向被保险人进行了明确说明，并征得其同意。
3. 投保险单中所填写的内容均属实，如有隐瞒或不实告知，国泰产险有权解除保险合同，对于合同解除前发生的任何事故，国泰产险可不承担任何责任。
4. 本人同意国泰产险通过支付宝服务窗或（生活号）适时提供保险信息服务。
四、免费服务
1. 私人医生：
被保险人本人及5名被保险人家属在保险期间内可以拨打服务电话95169158（8:00-22:00），申请私人医生问诊服务，服务内容包括但不限于医疗咨询、病情分析、病情指导、报告解读等专业服务。
2. 心理倾诉：
被保险人本人及5名被保险人家属在保险期间内可以拨打服务电话95169158（9:00-21:00），预约心理疏导、心理帮助、情感和心理支持。预约成功后由国家人社部认证的二级心理咨询师提供专业服务。
3. 重疾绿通：
被保险人在等待期届满后初次罹患或疑似罹患本产品约定的重度疾病或轻度疾病，可拨打服务电话95169158（7×24小时）申请本项服务。若审核通过，被保险人可享下列服务内容：远程问诊、专家门诊预约、检查加速、住院安排协助、手术安排协助、住院探视、医后随访、中医调理、营养方案定制、专家复诊预约等。上述疑似罹患的被保险人若所患疾病确诊不属于重度疾病和轻度疾病的任意一种的，或被保险人所患重度疾病或轻度疾病不属于保险责任的，已申请的重疾绿通服务将即刻终止。本项服务覆盖全国大部分著名公立医院，被保险人在申请服务时可查询及选择，也可要求服务商根据病情做专业推荐。
4. 注意事项
（1）为获得良好的服务体验，请您在申请服务前做好下列信息准备：被保险人的姓名、身份证号码末6位及本保险单号。
（2）私人医生和心理倾诉服务随保险单的终止/解除而终止。
（3）每种重度疾病和轻度疾病可享重疾绿通各项服务内容各1次。
（4）免费服务由国泰产险委托第三方提供，任何免费服务的申请不代表被保险人已向国泰产险报案或索赔。
（5）免费服务的获取不代表国泰产险认可保险责任，保险责任的确定必须以国泰产险理赔部的通知为准。


一 . 理赔流程：
第一步：理赔报案
1.支持在蚂蚁保平台在线申请理赔：登录手机支付宝，点击【我的】-【蚂蚁保】-【我的】-【全部保单】，在保单详情页面自助申请理赔；
2.支持电话报案，拨打国泰产险客服热线400-820-2288申请理赔。
第二步：提交资料
客服人员将协助您准备理赔材料。
第三步：获得理赔金
收到材料后国泰产险将进行及时审核和调查，对属于保险责任的，国泰产险将保险金转账至被保险人名下的指定账户。